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六部門聯(lián)合發(fā)文，醫(yī)保專項整治開始，涉及骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域。

六部門發(fā)文，醫(yī)保專項整治開始

4月16日晚，國家醫(yī)保局、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛(wèi)健委六部門聯(lián)合發(fā)布《2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作方案》（以下簡稱《方案》）。

對此，《方案》明確三項整治重點：

一是聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，開展嚴(yán)厲打擊；

二是聚焦醫(yī)?；鹗褂媒痤~大、存在異常變化的重點藥品耗材，動態(tài)監(jiān)測基金使用情況，重點查處欺詐騙保行為；

三是聚焦骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域，全面開展自查自糾。

就骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域，《方案》著重談到，國家醫(yī)保局將制定下發(fā)這些領(lǐng)域問題清單，各地要督促引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)對照開展自查自糾。

同時，國家飛行檢查、省級飛行檢查、市級交叉檢查都要將上述六個領(lǐng)域作為檢查重點，對自查自糾整改不到位或者屢查屢犯的，要依法依規(guī)從嚴(yán)處置。

至于工作安排則是：2024年4月完成啟動部署；2024年5月完成自查自糾；2024年11月完成集中整治；2024年12月完成總結(jié)上報。

醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題，仍是整治重點

值得注意的是，醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題也是本次檢查關(guān)注的重點。

《方案》談到，各部門要加強與紀(jì)檢監(jiān)察部門的銜接配合，積極移交涉嫌腐敗相關(guān)問題線索。有關(guān)部門要把醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治與專項整治一體謀劃、一體部署、一體推進。

中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站的發(fā)文也談到，醫(yī)藥領(lǐng)域正風(fēng)肅紀(jì)反腐永遠在路上。

4月15日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布名為《前行 | 一條線索查出一串“碩鼠”》的文章曝光，一地中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院時任黨委書記唐某某利用職務(wù)便利，在藥品、耗材、醫(yī)療器械采購等方面為供應(yīng)商謀取利益，并收受巨額賄賂。

4月11日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《理論視野丨營造風(fēng)清氣正醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)》一文提到，在醫(yī)藥領(lǐng)域，腐敗問題嚴(yán)重稀釋了醫(yī)藥事業(yè)改革發(fā)展紅利，蠶食了人民群眾權(quán)益，既掣肘醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥事業(yè)改革發(fā)展，也危害了醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域絕大多數(shù)人的利益。

這些問題嚴(yán)重損毀醫(yī)藥行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員形象，嚴(yán)重干擾醫(yī)務(wù)人員正常執(zhí)業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)診療秩序，需要通過集中整治，一體推進“三不腐”，加大案件查辦力度，完善制度，端正行業(yè)風(fēng)氣，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造更加健康的工作環(huán)境，為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展改革清障護航。

對此，該發(fā)文提出，紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)要圍繞十部委《關(guān)于開展全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作的指導(dǎo)意見》明確的6個方面、30個重點問題，找準(zhǔn)腐敗問題、不正之風(fēng)的典型表現(xiàn)和群眾反映強烈的問題，強化專責(zé)監(jiān)督、壓實各方責(zé)任，強化執(zhí)紀(jì)執(zhí)法、形成有力震懾，強化以案促改、推動源頭治理，強化協(xié)調(diào)配合、凝聚工作合力。

梳理發(fā)現(xiàn)，針對醫(yī)藥領(lǐng)域出現(xiàn)的腐敗問題，集中整治的內(nèi)容重點涉及六個方面：

一是醫(yī)藥領(lǐng)域行政管理部門以權(quán)尋租；

二是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)“關(guān)鍵少數(shù)”和關(guān)鍵崗位，以及藥品、器械、耗材等方面的“帶金銷售”；

三是接受醫(yī)藥領(lǐng)域行政部門管理指導(dǎo)的社會組織利用工作便利牟取利益；

四是涉及醫(yī)保基金使用的有關(guān)問題；

五是醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在購銷領(lǐng)域的不法行為；

六是醫(yī)務(wù)人員違反《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則》。

常態(tài)化下，合規(guī)體系建設(shè)進入快車道

時至今日，國家衛(wèi)健委等十部門共同啟動的為期1年的全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作進入最后3個月的收尾倒計時，重點問題、重點對象、重點領(lǐng)域依然被緊盯。

而且，醫(yī)藥反腐工作正呈現(xiàn)常態(tài)化發(fā)展趨勢。簡單理解則是，始于2023年7月的醫(yī)藥反腐行動可能只是一個開端，監(jiān)管部門的目的則是通過建設(shè)長效監(jiān)管機制，逐步推動醫(yī)療行業(yè)向規(guī)范化、系統(tǒng)化發(fā)展或是終極目標(biāo)。

基于這個監(jiān)管邏輯，整個醫(yī)藥、器械行業(yè)將迎來三大變化：

其一是加速銷售模式轉(zhuǎn)型。面對來自線下渠道的阻力，全渠道營銷將在藥械企業(yè)的銷售活動中扮演更加重要的角色。藥械企業(yè)應(yīng)及早進行自上而下的頂層設(shè)計，加強多部門協(xié)調(diào)，真正發(fā)揮數(shù)字化工具在醫(yī)生交互、患者管理等環(huán)節(jié)中的作用。

其二是更加注重學(xué)術(shù)推廣。對標(biāo)成熟市場，學(xué)術(shù)支持將成為銷售活動的核心價值。作為行業(yè)剛需，學(xué)術(shù)會議有望逐步恢復(fù)，但數(shù)量減少，質(zhì)量提升，形式轉(zhuǎn)變是必然趨勢。藥械企業(yè)應(yīng)聚焦銷售和會議的學(xué)術(shù)專業(yè)度提升，并在銷售活動中錨定學(xué)術(shù)和創(chuàng)新的大方向。

其三是藥械企業(yè)合規(guī)體系建設(shè)進入快車道。然而，合規(guī)體系的建設(shè)不是一蹴而就的過程，需要企業(yè)長期持續(xù)地投入。尤其面對不斷變化的政策環(huán)境，企業(yè)的合規(guī)體系也應(yīng)當(dāng)做到及時調(diào)整和應(yīng)對。